蜂针技术治疗跟腱炎及跟腱周围炎探讨

随着全民健康运动的深入开展，以下肢过度负荷引发的跟腱炎及跟腱周围炎病例逐年增多。跟腱炎及跟腱周围炎是由跟腱过度活动、损伤、摩擦引起急慢性劳损的腱周围无菌性炎性反应，常有充血、水肿。临床表现为行走时足跟不能着地，踝背伸功能障碍。多见于运动员、演员和活动量较大的青壮年。主要特点：跟腱由腓肠肌和比目鱼肌组成，是人体最粗、最强大的肌腱，长约15cm，一般不超过腓肠肌全长的1/2，起始于小腿中部，形成片状，止于跟骨结节部，可使足跖屈。跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱周组织(脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘)包绕。当患者由于进行下肢负荷过多的跑、跳运动时，使踝关节做快速的屈伸，而跟腱同时也受到强力并反复长时间的牵拉，使跟腱被拉长拉紧，而肌肉中的血管受到牵拉挤压致使跟腱部分受损，并逐渐造成跟腱一种疲劳性创伤。当跖屈时，跟腱在周围组织间滑动、摩擦，过度活动时可产生炎症，出现充血、渗出、增生、粘连等病理变化。 一般采用口服非甾体类止痛药物、理疗、局封、小针刀等治疗。近年来，国内有多家医院足踝外科开展跟腱止点清理重建手术。自2018年6月~2018年12月我们采用蜂针技术治疗跟腱炎及跟腱周围炎20例，症状完全缓解9例，症状明显缓解7例。有2例患者因为惧怕治疗时疼痛及局部皮肤过敏反应放弃治疗，改行口服非甾体类止痛药物加理疗治疗。疗程5周，经6月~1年随访，疗效比较满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料   本组20例，男6例，女14例，年龄36~67岁，平均年龄53岁。损伤原因：。均有因职业长距离行走史或健身爱好高强度跑跳运动史。临床表现：足跟后部或小腿肿胀、疼痛，站立、行走时只能脚趾或前脚掌着地，足跟不能着地，行走或爬楼疼痛加重。体征：(1)行走呈跛行步态，踝背屈疼痛加剧。(2)跟腱紧张足背屈活动受限，慢性炎症跟腱两侧可触及痉挛僵硬。(3)局部皮肤颜色正常或潮红，跟腱两侧膨隆，触之有捻发音，压痛明显。

1.2 方法   

患者俯卧位，踝关节背伸，清楚显露跟腱轮廓，寻找压痛点（阿是穴）并做好标记，清洁局部皮肤，常规消毒，以意大利蜂在压痛点作螯刺，在合谷、太溪、昆仑诸穴点刺^[1]).初次治疗必须皮试，局部反应过大，或者有全身过敏反应者不宜治疗。本组病例未发现严重反应，有1例因局部红肿明显1例因惧怕蜂疗疼痛而放弃蜂疗，改用其他治疗。治疗时间，每周2次，5周为1疗程。用蜂数量由少到多，逐渐增加，使病人逐渐适应蜂疗。一般用蜂量不超过5个蜂。治疗期间，患者避免下肢高强度，长时间运动，不宜饮酒。可用活血化瘀中草药足浴，自行按摩足跟部，改善局部血液循环，促使炎症消退。

2. 结果

20例跟腱炎及跟腱周围炎患者有2例患者因为惧怕治疗时疼痛及局部皮肤过敏反应放弃蜂疗，改行口服非甾体类止痛药物加理疗治疗。其余18例均完成5周治疗疗程。其中5例患者在第1次治疗后症状明显改善，有6例患者在第2次治疗后症状明显改善。3例患者在第3次，4例患者在第4次治疗后症状明显改善。有1例患者在第1次治疗后症状完全缓解，3例患者在第2次治疗后症状完全缓解，5例患者在完成3次治疗后症状完全缓解，其余9例患者分别在完成6、7、8次治疗后症状完全缓解。经6月~12个月随访，14例患者症状未复发，恢复正常工作和生活。有1例患者在疗程结束后1月内肿痛症状再次发作，有3例患者在疗程结束后3月内肿痛症状再次发作。复发患者再次进行每周2次，5周共10次蜂疗，效果依然满意，其中2人随访3月，症状未复发，1人随访不足1月。1人在3月内再次复发，目前正进行第3次治疗。经观察，复发病例与起效时间，用蜂数量无关，似与工作环境有一定关系，需要进一步积累病例，深入研究。

2. 原理

蜂针疗法是中医蜂疗的主要治疗手段，是以蜜蜂尾部蜂针为“针具”，依据中医的经络学说，辨证取穴，进行螯刺、点刺的一种疗法。蜂针刺穴给人体经络以机械刺激，同时自动注入皮内适量的具有药物作用的蜂针液（蜂毒），蜂针刺入穴位后继发局部潮红充血兼温灸效应，因此蜂针疗法是针、药、灸三结合的复合型疗法。中医蜂疗根据中医辨证施治的理论选择不同的经络和腧穴，以不同的蜂针针法治疗不同疾病，其不但具有中医针与灸的作用，而且有穴位注射的作用。中医认为它沿经络循行具有疏通经络,活血化瘀、祛风除湿、舒筋活络、调整脏腑功能的作用，充分发挥穴位刺激和药物的共同治疗作用^[2]

4   讨论

跟腱炎及跟腱周围炎常规治疗一般采用(1) 封闭疗法：分跟腱止点注射和跟腱周围注射两种方法：注入药量3～5ml1次/5d,4次为一疗程。但局部封闭治疗反复使用糖皮质激素容易引起跟腱变性，诱发跟腱自发性断裂。所以不宜反复使用^[3]。（2）小针刀治疗：小针刀治疗是切开增生的腱周组织和筋膜，剥离粘连，缓解增高的组织内压，解除微循环障碍，减少跟腱的机械性磨损，增加跟腱的活动度，从而使肿痛消失，达到治疗的目的^[4]。但小针刀是盲视下操作，易出血，易感染，易损伤跟腱和其他重要解剖结构。（3）药物治疗：口服3~4周非甾体类抗炎类药物治疗，缓解疼痛。但该类药物对无血管组织的穿透力差，只能产生部分疗效。并且有较大的消化道和心血管系统风险，很多病人难以耐受。（4）手术治疗：，国内有多家医院足踝外科开展外科手术治疗跟腱炎及跟腱周围炎，手术目的除了去除跟腱周围纤维化组织以外，还需仔细检查跟腱有无撕裂，如有跟腱断裂时，则行跟腱修复。近年来，逐渐流行跟腱止点清理重建术式，术中清除病变跟腱及腱周组织后，需运用内固定器械重建跟腱止点，费用昂贵，手术复杂，术后康复时间较长^[5]。蜂针技术治疗跟腱炎及跟腱周围炎，无出血，痛苦少，反应小，一般不引发感染，不诱发跟腱自发性断裂，不影响正常工作和生活。对于尚未产生跟腱断裂的病例具有治疗简便，疗效可靠，费用便宜，治疗后不易复发，再次治疗便于病人接受等优点，值得我们进一步深入研究。

参考文献：

[1]成永明。无痛蜂疗法[M]。北京。人民卫生出版社，2014。200。

[2]成永明。无痛蜂疗法[M]。北京。人民卫生出版社，2014。7-8。

[3]崔赓，唐佩福，孙改生。门诊骨科基础治疗学[M]。北京。人民军医出版社，2008.227.

[4]张效文。小针刀治疗足跟痛286例。内蒙古中医药杂志，2007,3,37.

[5]桂鉴超，顾湘杰，王旭，等。跟腱末端病的诊断及手术治疗。中华骨科杂志。2007,6,27.