“通元疗法”在蜂针治疗强直性脊柱炎中的应用

[摘要]蜂针疗法是利用蜂刺蜇刺入人体后排出蜂毒，使机体产生一系列反应，具有显著的抗炎和免疫调节功效，从而达到防治疾病的一种自然疗法。“通元疗法”为国家级名中医赖新生教授首创，该疗法以“通督养神、引气归元”为法则，以任督二脉为调节全身阴阳的关键环节。强直性脊柱炎是一种以中轴关节的慢性炎症为主的全身性慢性风湿免疫性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱。笔者将“通元疗法”学术思想融入蜂针治疗强直性脊柱炎，发现其疗效显著，为一种安全、有效、价廉的临床治疗手段。

关键词 蜂针;通元疗法;强直性脊柱炎

Tong-yuan theory used in bee acupuncture treatment of  Ankylosing Spondylitis

Yuan Shuangshuang，Wu meng,Cui Shaoyang，Li Wanyao，Lai Xinsheng

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种与HLA-B27相关，病因不明的慢性炎症性疾病。病变部位主要累及骶髂关节，常引起椎间盘纤维化及其附近韧带的钙化和骨性强直。其病理变化为肌肉、韧带、骨附着点的病变。本病多呈上行性发展，一般先侵犯骶髂关节，逐渐累及腰椎、胸椎及颈椎，最终形成AS后期的特征性姿势。临床表现常为炎性腰背痛、关节僵硬、活动受限，亦可有外周关节炎、肌腱端病及其他关节外表现。该病发病率高，病程较长，缠绵难愈，致残率高，为临床公认的疑难疾病[1-4]。目前西医治疗多采用非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂等，由于本病病程较长，需长期服药，此类药物所产生的副作用不可忽视；虽然生物制剂对活动性AS患者的疗效显著，能明显改善患者疼痛与功能障碍，但因其价格昂贵，往往令患者难以接受［5］。

本病属中医学 “肾痹”、“督脉病”、“骨痹”范畴。《黄帝内经》中已有相关记载，如《素问·骨空论》“督脉为病，脊强反折。”《素问·风论》“肾风之状……脊痛不能正立。”《素问·长刺节论篇》日：“病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。”指督脉为病，肾虚风动，骨失所养，寒湿内盛，则脊柱强痛不可直立；《素问·痹论》“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”即指肾者胃之关也，肾痹则邪并及胃，故善腹胀；尻以代踵，足不能伸也；脊以代头，身偻不能直也。肾主骨生髓，腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾精亏损，无以濡养腰府筋骨经脉则发生腰脊疼痛，活动不利。《杂病源流犀烛·腰痛病源流》云：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明腰痛为病，肾虚为发病之关键，风寒湿热之邪痹阻经脉为外感诱因。督脉起于会阴，并于脊里，沿脊上行，为“阳脉之海”，督阳不振，推动温煦固摄防御作用减弱，气血运行缓滞，经脉失养，必致腰脊酸软，脊背畏寒，佝偻形俯。可见本病病机为肾督亏虚，阳气不足，风寒湿热之邪侵袭肾督，阴阳失调；邪气内留，气血不畅，经络痹阻不通，不通则痛，脊柱关节活动不利。

蜂针疗法在民间有悠久的历史和深厚的群众基础，在医院系统也逐渐得到应用和推广，广大医务工作者对蜂毒成分、作用机理及治疗的优势病种等进行了较为深入的研究。祖国医学认为，蜂针作用于人体相应经穴，能起扶助人体正气、温经通络止痛、活血化瘀等作用。现代医学认为，蜂毒作用于人体，能起调节人体免疫功能、抗炎、消肿止痛的作用，蜂毒能使神经细胞的兴奋性降低，可抑制周围神经冲动传递。国内外一系列研究表明，蜂针疗法集针，药，灸于一体，既有针刺作用、蜂毒的药理作用，还有蜜蜂尾针刺入人体产生的灼热感觉，和灸法有相似的功效。蜂针疗法具有显著时代特征和重大临床意义，蜂针综合化学、针刺、温灸的复合作用，对于强直性脊柱炎的治疗思路旨在减轻患者腰背疼痛症状，防治关节僵硬，改善患者脊柱活动度，提高患者日常生活活动能力。如郑光宪、张思宇［6-7］等运用蜂针治疗强直性脊柱炎疗效显著，且能明显改善患者疼痛症状和脊柱运动功能。

“背腧所治为阳病，腹募所治为阴病，两者兼而取穴，则阴阳二气贯通归元，是谓‘通督养神、引气归元’即‘通元’疗法，乃以平为期的针灸疗法”，此为国家级名中医赖新生教授经过四十年余临床实践潜心研究，创立的一种新的针灸临床治疗体系。“神者，正气也。”正气有温煦、推动、防御和固摄的作用，督脉为阳脉之海、人身之都纲，为提升人体正气的重要经脉。经络所过病之所及，督脉贯脊入脑，为治疗脊柱病、脑神之重要经脉。《脉经》云：“督脉为病，腰背强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫疾。”《灵枢·经脉》谓“督脉为病，实则脊强，虚则头重高摇之。”因而督脉的病变主要表现为与脊柱和脑相关的疾病。赖氏“通元疗法”中的“通督养神”即是通过精选督脉上穴、背俞穴及五俞穴，结合俞募配穴，合理地施以针刺补泻或艾灸，来调养五脏之神。任脉行于胸腹正中“总任诸阴”，为“阴脉之海”，其脉气循经的石门、关元二穴别名“丹田”，是男子贮藏精气，女子维系胞胎的地方，又称作“生气之原”。滑伯仁云：“任督二脉，一源而二歧，一行于身之前，一行于身之后。人身之有任督，犹天地之有子午，可以分，可以合。分之以见阴阳之不离，合之以见浑沦之无间，一而二，二而一者也。”任督二脉贯通一身之阴阳，周流一身之元气。所以通督调神，引气归元可以调整机体阴阳气血。

以“通元疗法”思想治疗强直性脊柱炎，背腧穴为主，取这一主穴，作为通督养神的要穴，五脏背俞分治五脏，肾脏病则以肾俞为主，督脉病以命门、腰阳关、脊中为辅穴，可进一步配合五神藏所含的神魂魄意志即膀胱经第二侧线背腧穴加强疗效；腹部腧穴以天枢为引导阴阳之气的主穴，气海、关元、归来为辅，理方选穴以任脉为总任来引气归元，并多取原穴及开四关，也常采用俞募配穴法。赖老认为调和营卫，使营、卫二气趋于平衡，则滋生营养充足、防御固护到位，而病去。“通元”疗法依据的针灸作用是调整脏腑，效应特点是平衡阴阳，以脏腑神气为治疗中心，以任督二脉为调节全身阴阳的关键环节，体现了循经取穴的精华。笔者将“通元疗法”学术思想融入蜂针治疗强直性脊柱炎，取穴遵循“通督养神、引气归元”法则，发现其疗效显著，现将典型病例报告如下。

刘某，男，28岁，公司职员，因“腰骶部疼痛半年，加重伴活动受限2月”于2017年3月至我科就诊。症见：精神倦怠，腰骶部疼痛，夜间痛甚，活动后缓解，晨僵约1小时，腰部活动受限，腰脊冷痛，畏寒喜暖，手足不温，足膝酸软，胃纳欠佳，夜寐差，大便稀，小便清长。外院诊断为“强直性脊柱炎”，曾服用多种药物（具体不详），未系统治疗，病情逐渐加重，现未予药物治疗。家族中舅舅患有“强直性脊柱炎”。查体 : 一般情况可 , 生命体征平稳，心、 肺、 腹查体未见异常, 腰椎生理曲度消失，腰椎3、4、5棘突压痛，双侧骶髂关节叩击痛，腰椎向各方向活动受限, 四肢关节无肿胀、压痛及活动受限。 骨盆压迫试验阳性，Schober 试验阳性（3cm）。 辅助检查：血沉46mm/h, C反应蛋白32mg/L ; 人类白细胞抗原HLA-B27阳性；X线提示：腰椎椎体呈方椎改变，双侧骶髂关节间隙狭窄，关节边缘骨腐蚀与致密增生相交错呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽，符合AS病变。 中医诊断：肾痹（肾督虚衰），西医诊断：强直性脊柱炎。予蜂针治疗，取穴遵循“通元疗法”学术思想，主穴：肾俞，气海俞，关元俞，天枢，气海，关元，归来，配合大肠俞，中膂俞，秩边，膈俞，命门、腰阳关、脊中，大杼，阳陵泉穴交替进行。皮试：首先在一侧肾俞穴作皮试。用镊子取下中华蜜蜂尾刺一枚刺入患者肾俞穴, 15分钟内无任何不适症状，皮试阴性，可接受蜂针治疗。操作方法：开始治疗时仅取双侧肾俞穴，将活蜂直接刺入，一蜂一穴，留针15 分钟后拔出，后续治疗逐渐增加穴位数量，不超过 30 只，隔日治疗1次，20次为一疗程。3个疗程后患者腰骶部疼痛明显减轻，夜寐可，无明显晨僵，腰部活动受限好转，腰脊冷痛、足膝酸软症状改善。查体：腰椎3、4、5棘突轻压痛，双侧骶髂关节无明显叩击痛，腰椎向各方向活动稍受限, 骨盆压迫试验弱阳性，Schober 试验阴性（5.2cm）。 辅助检查：血沉16mm/h, C反应蛋白5mg/L。继续予蜂针治疗，1周1次，半年后评定患者疗效为临床痊愈，至今未发。

课题资助：广东省中医药局项目：蜂针结合Bobath疗法对于中风后肩手综合征患者肢体功能障碍的影响(20181234)；深圳市福田区卫生公益研究项目：蜂针结合Bobath疗法对于脑卒中后肩手综合征患者肢体功能障碍的影响（FTWS2017042）；国家中医药管理局2014赖新生名老中医药专家传承工作室建设项目（201420）；深圳市医疗卫生三名工程项目“广州中医药大学许能贵教授针灸康复团队”（2015）

参考文献

[1]唐福林.风湿免疫科医师效率手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:183.

[2]Machado P,Landewe R,Braun J,et al. Both structural damage and inflammation of the spine contribute to impairment of spinal mobility in patients with ankylosing spondylitis[J].Ann Rheum Dis,2010,69(8):1465-147.

[3]李鹤,周学龙,王明杰,等.强直性脊柱炎的中医药治疗概况［J］.风湿病与关节炎,2015,4(3):74-77.

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[7]张思宇.观察中医蜂疗四联法对强直性脊柱炎的临床疗效和对骶髂关节炎破损骨质的改善[J].光明中医,2015,30(8):1709-1710.