蜂针疗法治疗膝骨关节炎疼痛疗效评价

 

[摘要]目的：客观评价蜂针疗法对膝骨关节炎疼痛的临床疗效，进而分析其作用机制。方法：选择87例膝骨关节炎患者，在中医经筋理论的指导下，以关节外经筋痛点为治疗点，运用蜂针对其蛰刺，每次选取5-10点，治疗20次。以压痛仪测定的压痛值作为关节疼痛的主要评价指标，统计分析治疗前后各项评价指标数据。结果：治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分、压痛值、膝关节功能评分（HSS）、关节活动度差异均有统计学意义（均P<0.05）。蜂针疗法治疗的有效率为86.2％。VAS评分和压痛值间有明显的回归趋势，建立回归方程Y（VAS）=7.841-1.569X（压痛值）。结论：蜂针疗法是缓解膝骨关节炎疼痛的一种有效方法，压痛仪使蜂针治疗膝骨关节炎的临床疗效评价客观化、数字化。

 

clinical evaluation ofBees Needle Therapy for pain of knee osteoarthritis

SU Xiaojun1  Wang Haidong1  i Wanyao2

（ansu provincial hospital of traditional Chinese medicine,lanzhou,2.Guangzhou university of Chinese medicine）

Abstract:Objective To objectively evaluate the clinical efficacy of Bees Needle Therapy for pain of  knee osteoarthritis(KOA),and analyze its function mechanism.Methods Seventy--eight cases of  KOA(87knees)were selected.Under the guide of Jingjintheory in TCM, Bees Needle Therapy was applied at pain point of Jingjinin extra-articular area to have aloose solution effect, 5 tou 10 points were selected each time,20 times of treatment were required,The results of tenderness measurement instrument was adopted as main evaluation index of  joint pain, and all data of evaluation indices before and after the treatment were statistical analyzed,Results There were significant differences in visual analogue scale(VAS)score,tenderness score,HSS function score and movement range of joint before and movement range of joint before and after the treatment (all P＜0.05).The effective rate of Bees Needle Therapy was 86.2%，There was apparent regression trend between VAS score and tenderness score with Y(VAS)7.841-1.569X(tenderness score)as its regressive equation.Conclusion TheBees Needle Therapy is an effective method to relieve the pain of knee osteoarthritis,and its clinical efficacy evaluation could be more objective and digital with tenderness measurement instrument.

Key words:knee osteoarthritis;tenderness measurement instrument;Bees Needle Therapy;pain

 

疼痛是伤害性刺激作用于机体所引起的主观感受，也是机体对伤害性刺激的痛觉反应。压痛是机体皮肤或深部组织接受外来压力刺激，感受到压力造成的疼痛感觉，是机体的客观反应。疼痛、压痛是膝骨关节炎的主要临床症状和体征，常伴有关节活动受限、僵硬、畸形等。如何缓解疼痛并进行客观评价是临床面临的主要问题。一般的疼痛评价方法主观性强，不能反映真实的疼痛程度，而压痛仪是评价软组织疼痛较为客观的方法。笔者2016年5月至2017年5月采用蜂针疗法从关节外治疗87例膝骨关节炎患者，以压痛仪评价临床疗效，现报告如下。

 

1　临床资料

 

1.1　一般资料

 

87例膝骨关节炎患者均为甘肃省中医院风湿骨病科门诊病例，符合膝骨关节炎诊断标准，愿意参加本临床观察。其中男27例，女60例；平均年龄（52±5）岁；病程最短1个月，最长7年，平均（12.5±7.6）个月；左膝40例，右膝47例。

 

1.2　诊断标准

 

参照1995年美国风湿病协会制定的膝骨性关节炎诊断标准［1］。

 

1.3　纳入标准

 

①符合诊断标准；②符合放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrenee法）1-111级；③在膝关节经筋循行线路上有明确的压痛点或有“筋结”；④如果已经接受过其他保守治疗，需经过5天以上的洗脱期。

 

1.4　排除标准

 

实验中患者不能耐受蜂针反应，主动要求退出者；受试对象未按规定要求进行蜂针治疗，影响疗效判定者；合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病或脏器衰竭；精神疾病等不能耐受刺激者；膝关节肿瘤，风湿性、类风湿性膝关节炎，半月板损伤或先天发育不良，膝关节外伤等引起的膝关节疼痛功能受限者；腰椎、髋关节导致膝关节疼痛者；膝关节及局部软组织出现皮肤破损及怀疑存有感染者；正在接受其他相关治疗，可能影响本研究效应指标观测者。

 

2　治疗方法

 

所选病例均予蜂针疗法（意大利蜂 ）治疗。定位：患者仰卧位，关节保持伸直，术者将膝关节查体中触及较为明显的痛点，以高张力区和正常区交界处定点为宜，用指端压痕十字标记作为蛰刺点。消毒：用碘伏常规消毒治疗点，范围大于操作区域的2倍。蛰刺：每日治疗1次，10天为1个疗程，每个疗程中休息2天，由1只蜂开始，据患者体质和临床反应逐渐增加蜂量，每次总量不大于15只蜜蜂， 治疗期间未采用其他治疗方法[7] 。

 

3　疗效观察

 

3.1　观察指标及方法

 

采用患者主观感受关节疼痛程度的视觉模拟量表（VAS）评分及关节周围最明显的压痛点的压痛仪测量数据、关节活动度、膝关节功能评分（HSS）、总体疗效评价对治疗前后膝关节症状及功能进行评定。压痛仪采用天津明通公司生产的YT-10A 压痛测试仪，由测试头、锁定开关盒主机组成，主机由主板、数码显示、按键和外壳组成。测试步骤：测试之前查看初始力值，确定是否进行调零；测试者将传感器测试头戴在拇指上，传感器在拇指面下，向下按压；锁定键由被测试者手持，测试前将按键按起，试压传感器显示数字变化；测试者将测试头受力点对准测试部位，匀速用力按压，被测试者感到疼痛时按下锁定键，记录显示的压痛测试数值。总体疗效评价标准［２］：临床控制为膝关节疼痛等症状消失，关节活动正常，积分改善≥75％；显效为膝关节疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分改善≥50％，＜75％；有效为膝关节疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分改善≥30％，＜49％；无效为膝关节疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分改善不足30％。

 

3.2　统计学处理

 

数据采用SPSS　19.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用ｔ检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

 

3.3　治疗结果

 

经2个疗程蜂针治疗后，87例患者临床控制42例（48.2％），显效24 例（27.5％），有效9例（10.3），无效7例（8％），愈显率为75.8％，总有效率为86.2％。87例患者治疗前后各项评价指

标比较见表1。

 

表1　87例膝骨关节炎患者治疗前后各项评价指标比较（x±s）

评价指标	治疗前	治疗后	t值            p值
VAS评分 压痛值 HSS功能评分 关节活动度（°）	6.05±1.72 1.68±0.67 81.17±9.38 119.27±15.35	2.52±1.37 2.84±0.75 89.36±5.62 127.63±12.51	12.72          ＜0.01 -7.643         ＜0.01 -7.351         ＜0.01 -2.631         ＜0.05

 

从表1见，本组患者治疗后VAS评分、压痛值、HSS功能评分、关节活动度与治疗前相比较，差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。87例患者治疗后VAS评分低于治疗前，说明蜂针疗法可明显缓解关节整体疼痛程度；治疗后压痛值高于治疗前，说明患者关节局部压痛明显得到改善；治疗后关节活动度较治疗前有所提高，说明患者关节活动度得到缓解；治疗后膝关节HSS功能评分高于治疗前，说明患者关节功能得以提高。

 

3.4　VAS评分与压痛值的相关性

 

VAS评分和压痛值间有相关性（P＜0.001）。两者间线性回归方程为：Y（VAS）＝7.832-1.457X（压痛值），呈负相关。对回归方程经F显著性检验，P＜0.01，差异有统计学意义。确定系数R2＝0.356，表示因变量VAS评分的变异中有36.6％可由自变量压痛值的变化来解释。

 

4　讨论

 

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA），是一种以关节软骨退行性改变和继发骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，其主要症状是疼痛和活动受限。2008年国际骨关节炎研究学会（OARSI）制定的指南^［３］中建议把减轻关节疼痛和僵硬作为首要治疗目标，所以寻求缓解疼痛的有效方法并对其量化评价是面临的主要难点。中医认为，膝关节周围分布着6条经筋组织，能够有效维持关节稳定。如经筋发生病变，则关节稳定性下降，那么关节软骨则要承受异常的应力，导致关节软骨的退变，形成膝骨关节炎。中医学将膝骨关节炎归属于经筋病症，关节疼痛为经筋痹痛。经筋在膝关节周围有较多的结聚点，这些结聚点多是肌肉韧带的起止点，即肌腱、韧带与骨的结合部，为肌肉收缩牵拉关节运动的应力集中点^［４］。当肌肉韧带等带动关节屈伸活动时，因结聚点的劳损最重，所以是痛点最易发生的部位。在临床查体中也可发现关节外存在着明确的痛点，其中最明显的痛点或者压痛点应当是患者“膝关节疼痛致痛源”。有学者^［５］将膝关节疼痛的致痛源分为两大类：（1）滑膜关节囊（关节内疼痛）：关节软骨退变或者磨损等引起滑膜关节囊的炎性反应，可致全关节疼痛；（2）关节周围的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等经筋组织，疼痛表现在关节外。其中关节外经筋组织性疼痛占关节疼痛的绝大部分。这些关节外痛点也是我们在经筋理论指导下运用蜂针疗法治疗的出发点。

 

蜂针疗法是民间医学宝库中一种很古老的医术，其应用肇始于埃及和中国古代。享有医学之父的美誉的古希腊名医希波克拉底(约公元前460-377年)，曾经利用蜂针疗法来治疗关节炎和其他关节病。现代的蜂针疗法是由奥地利医师Phillip Tere首次建立的,并于1888年发表了一个有关蜂螫与风湿病的特异关系的报告。蜂针本身可以与最先进的注射器相比拟，蜂针接触人体后药液可自动注入人体内；蜂针疗法属生物医学范畴，其治疗机理是提高免疫力，调动人体自愈潜能，激活相关器官功能，从而达到生物体的平衡生存状态。蜂针治疗AS 的机理, 是通过蜂针疗法具备针、药、灸的3种作用实现：针，指蜂的尾刺似针，能刺激人体的经络、皮部，以疏通经络、调和气血；药，蜂毒是一种药理和生化活性高度复杂的混合物, 含有多种酸类、酶类、肤类、微量元素等物质, 能刺激血浆皮质醇及淋巴、腺体、神经等系统, 促进机体的新陈代谢, 提高机体的应激反应能力, 保护机体抗病能力, 起到免疫剂的作用, 从而达到调整免疫、消炎止痛、恢复活动功能的目的；灸，是蜂针刺后，局部充血红肿，皮温升高，似有温灸效应，可起到温经通络，扶正祛邪的作用[6-7]。

 

膝骨关节炎周围经筋痛点部位和经筋结聚点是相对应的，主要在肌肉韧带的起止点^［8］。根据“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的原则，结合局部软组织张力增高的病理特点，运用蜂针对膝关节周围张力增高的疼痛部位即结聚点进行蛰刺治疗，从关节外缓解疼痛症状^［9］。疼痛、压痛均与关节功能密切相关，疼痛缓解则患者可在无痛的情况下进行功能锻炼，进而关节整体功能可得到恢复。从临床评价指标中也可见，治疗后膝骨关节炎患者疼痛及压痛减轻，其关节活动度、功能评分也随之有较明显的改善。

 

压痛点是原发病灶在接受物理压力后产生的疼痛信号，当病灶受到外力压迫时，使原来的刺激量增加而产生更为显著的定位疼痛感知。它常与较表浅的筋膜或深部损伤部位相符合，压痛较集中、固定和明显^［10］。压痛点的部位多是病变或病变反应的部位，在临床诊断和治疗中有重要意义，压痛仪可以将其客观地量化表达。压痛仪由数字电压表及信号调理模块组成，并将信号调理模块与压力感受器相连。测试过程中测试者将传感器测试头戴在拇指上，传感器在拇指面下，匀速用力向下按压，随着压力逐步增加，压力传感器经放大器后传导至主板；当压力的刺激量增加到产生疼痛感觉时，被测试者将手持的锁定键按起，显示器上即显示此刻的压痛测试数值。压痛仪较小巧且操作灵便，对痛点定位准确，操作简单，可缓慢逐步施加压力，数据可靠，指标客观化强，为一种无创性评价方法，改变了单纯应用视觉模拟评分法进行评分的缺陷，使评价指标更加客观化、数字化^［11］。所以压痛仪对于膝骨关节炎疼痛的诊疗评价有着重要的临床意义。

 

由以上的机制可知，压痛值能较客观地反映局部所能承受的疼痛压力。压痛和VAS评分疼痛是反映患者疼痛程度的不同指标，但同时两者也有着密切的联系，具有一定的负相关性，即随着压痛值的增高，VAS评分呈下降趋势，也可用回归方程来表示两者之间的关系。由确定系数说明只有36.6％的变异可用自变量来解释，系数偏低，说明关节外痛点只能部分反映关节疼痛程度。这可能是因为①有些患者可以同时存在多个明确的痛点；②少数患者关节外疼痛程度尚不明显；③部分患者只存在关节外的疼痛，而关节内疼痛则较不明显。

 

本研究的特殊之处在于运用压痛仪等客观评价膝骨关节炎性疼痛，并与关节活动度、关节功能评价相联系，获得蜂针疗法改善关节整体功能的直接临床证据。

 

参考文献

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