【论文汇编】蜂针联合蜂毒药蜡治疗老年下肢动脉硬化闭塞症个案报道

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蜂针联合蜂毒药蜡治疗老年
下肢动脉硬化闭塞症个案报道

陈文滨 耿晓星
(惠州市第一人民医院,广东惠州516003)

【摘要】通过对一例老年下肢动脉硬化闭塞症治疗案例分析，认识中国传统民间疗法，了解蜂针及蜂毒药蜡在治疗外科疾病中的作用，为老年下肢动脉硬化闭塞症的治疗提供新思路、新途径。

【关键词】下肢动脉硬化闭塞症 老年 蜂针疗法 蜂毒药蜡

Abstract：Through the analysis of an elderly case of arteriosclerosis obliterans treatment, we can understand the traditional Chinese folk therapy and the role of bee venom acupuncture and bee venom wax in the treatment of surgical diseases. This study provides a new idea and a new way for the treatment of elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans.

Key words: Arteriosclerosis obliterans；Agedness；Bee venom acupuncture；Bee venom wax

概述

下肢动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliterans,ASO)是由于动脉粥样硬化引起下肢动脉管腔变窄,动脉内膜增厚、狭窄甚至闭塞,至血液无法向病侧肢体供应[1]。本病形成原因复杂，初起隐匿,易于忽视，治疗难度较大，早期以肢端发冷、间歇性跛行为主要临床表现,严重者出现肢体破溃坏死、甚者有致残致死的风险,是老年人最常见的下肢缺血性疾病之一[2]。本病隶属中医“脱疽”、“脉痹”范畴，最早见于《黄帝内经·痈疽》，《甲乙经》称作“脱疽”，《外科正宗》中专篇记载“脱疽论”。中医认为本病与寒邪侵袭、饮食所伤，脏腑失和，气血衰败关系密切，病程日久，虚实夹杂[3-4]。本案探讨一老年ASO病例在中药内服基础上采用蜂针联合蜂毒药蜡进行治疗案例，探索中医药治疗方法与优势，以希为治疗本病诊疗提供新思路。

优势病种

入院查：血红蛋白:85 g/L、红细胞计数:3.44 x10^12/L、血小板计数:321 x10^9/L、白细胞计数:4.28 x10^9/L；综合生化一:总胆固醇:5.90 mmol/L、葡萄糖:3.8 mmol/L、白蛋白:32.0 g/L；D-二聚体试验:1.08 mg/L。临床治疗：西医以降压、稳定斑块、抗血小板、对症等治疗，加强换药预防感染。中医辨证为气虚血瘀证，治疗上以补气健脾，活血化瘀治疗，予耳穴压豆、穴位贴敷调理脏腑。入院第4天，经与患者家属沟通病情，转血管外科择期行手术治疗，完善下肢CTA：双下肢动脉硬化：a.左侧股动脉、腘动脉、腓动脉及双侧胫前、胫后动脉弥漫性次全闭塞/重度狭窄；b.右侧股动脉节段性中-重度狭窄；c.右侧腘动脉局限性轻-中度狭窄。腹主动脉及双侧髂动脉硬化：双侧髂内动脉节段性轻-中度狭窄。因家属要求保守治疗，患者于5月13日出院，后再次于我科室继续门诊保守治疗。

第一阶段2022年5月20日至2022年6月14日 右足第一、二足趾璞间及第二、三足趾璞间少量黄白色物质渗出，右足第二、三、四足趾面可见溃疡面少许渗出，持续难愈，右足足趾远端可见发绀。患者一般情况尚可，右足疼痛不适，夜间加重，烦躁不安，双下肢发凉，纳眠欠佳，舌暗红苔白脉弦涩。治疗方案：给予四妙勇安汤合失笑散加黄芪、升麻、丹参以清热解毒，补气活血，托毒敛疮，同时予右下肢每日热敷蜂毒药蜡，每周蜂针1次，选取三阴交、足三里、血海，每次选两穴交替针刺，用镊子快速拔出活体蜜蜂尾部蜂针，然后快速直刺已消毒的穴位上，留针3-5秒后用镊子轻轻拔出，并每周换药一次。服药三剂后患者诉大便稀溏，减金银花用量，加党参、茯苓健脾益气。患者期间复诊诉疼痛感减轻。

第二阶段2022年6月14日至2022年7月25日  右足第一、二足趾璞间及第二、三足趾璞间黄白色物质渗出减少，右足第二、三、四足趾面可见溃疡面少许渗出，周围部分组织再生，溃疡面逐步缩小。患者一般情况尚可，右足疼痛稍有减轻，夜间疼痛明显，纳欠佳，夜眠改善，舌红苔白，脉弦涩。治疗方案：给予黄芪桂枝五物汤加桃红四物汤以温中补气，活血化瘀。予右下肢每日热敷蜂毒药蜡，每周蜂针1次，三阴交、足三里、太溪、血海交替针刺，每次选两穴，并每周换药一次。患者渐精神好转，诉疼痛感逐渐减轻，夜间疼痛缓解，夜眠稍有改善，右足第二、三、四足趾面可见溃疡面周围部分组织再生，足趾璞间可见黄白色物体渗出明显减少。

第三阶段2022年8月05日复诊 患者渐精神好转，诉无明显疼痛感，夜眠有改善，右足第二、三、四足趾面可见溃疡面完全结痂，足趾璞间已无黄白色物体渗出。治疗方案：给予八珍汤加桃仁、红花、川芎、地龙以补气养血，活血化瘀，同时右下肢热敷蜂毒药蜡，蜂针针刺三阴交、足三里、太溪三穴。后患者返家，嘱其定期随访，每日以黄芪、鸡血藤各20g煎汤代饮。

2022年10月15日电话随访，家属代诉患者足趾面未见新发溃疡，肢端疼痛减轻，偶感肢体发凉，体倦乏力，嘱其适当活动，加强营养，间断口服中药。

讨论

下肢动脉硬化闭塞症多见于老年人群，发病率随年龄增长而上升，70 岁以上人群的发病率在15%～20%[1]。老年人群体质相对较弱，基础疾病多，手术治疗除改善患者症状外，风险获益比需慎重考虑。因此老年人群理想的治疗方案应遵循个体化原则，综合考虑年龄、体质、临床表现、伴发病及后期恢复情况等因素而制定。

中医以辨证论治，个体化治疗为主，但活血化瘀法贯穿始终，以改善肢体血运，缓解症状，提高生活质量为主要目的[5]。本案例患者年龄较大，消瘦，伴有贫血、高血压病史，肢端皮肤破溃难愈，家属拒绝外科手术治疗，再次转为中医保守治疗。考虑患者肢端疼痛，伴有局部皮肤破溃渗出难愈，治疗上当内外并治，分期而治，前期以托毒外出，活血化瘀止痛为主，后期补气养血，活血化瘀生肌，故在中药内服的基础上配合蜂针与蜂毒药蜡综合治疗，在避免手术的同时，达到改善侧枝循环、减轻疼痛、收敛生肌的目的。

蜂针疗法以蜜蜂蛰刺器官为针具，将蜂毒中所含有的蜂毒肽、蜂毒明肽等物质注射入人体穴位，一方面发挥蜂毒抗炎镇痛、扩张血管的作用，另一方面刺激相应穴位与经络，发挥疏通经络,调和气血的作用[6]。而蜂针针刺部位皮肤出现的红肿充血,与温灸效应类同,以温通经脉,祛风散寒,可改善血液循环,调节毛细血管的通透性,减轻肢体疼痛[7]。本案例患者前期选用三阴交、足三里、血海三穴交替针刺治疗，足三里为下合穴、胃经合穴，三阴交为足三阴经交汇穴，两穴相配可益气生精，治四肢不举、膝胻酸痛，足痿不能行，血海可治疗各种血症，诸穴相配以达到活血化瘀、托里排脓定痛的目的。《外科正宗》提出疮疡溃后“五脏亏损，气血大虚，外形虽似有余，而内脏真实不足”,故后期选用三阴交、足三里、太溪、血海交替针刺，太溪为肾经原穴，精气汇聚之所，共奏和气血、补脾胃、滋津液、壮肾水之效。

下肢动脉硬化闭塞症早期形成与寒邪入侵、寒湿内阻关系密切[8]。寒邪伤阳,脾胃虚弱，化痰生湿，气血瘀滞，收引凝滞，日久血脉闭塞,四末失养,爪甲不荣，甚至破溃坏死，因此祛除寒邪，温化阳气在治疗过程中极为重要。蜂毒药蜡由瑶药（尖尾风、猛老虎、鸟不站等）与三七、红花、蜂毒等多种药物配制而成。瑶药是指产自岭南地区蓝天瑶乡的中药材，尖尾风具有祛风散寒、散瘀止血、解毒消肿之功效，猛老虎为祛风除湿、散瘀消肿止痛要药，鸟不站具有祛风除湿、活血通经、解毒消肿作用，诸药加三七、红花、蜂毒等药物，共同达到祛风散寒，散瘀止痛的作用，可以有效的缓解组织疼痛，减轻肿胀麻木，而且促进侧肢循环的建立，恢复血运，促进创口愈合与组织再生。

老年下肢动脉硬化闭塞症还有诸多不同的理论与治疗方法，本案例以蜂针及蜂毒药蜡为治疗手段，共奏调和气血、散寒通络、活血化瘀，止痛消肿的作用，有效的缓解患者临床症状，改善下肢血运，促进组织愈合。此疗法的运用不仅能够减轻患者经济及家庭负担，也丰富了中西医对于下肢动脉硬化闭塞症的认识，为本病的诊疗提供新的思路，给临床医生防治带来多样化的借鉴和启迪。

参考文献

[1]下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献(电子版),2016,10(01):1-18.

[2]张青天,仝光照,许志会,等.芒针配合中药治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察[J].上海针灸杂志,2022,41(05):504-509.DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2022.05.0504.

[3]王继雪. 化裁血府逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症的作用机制[D].黑龙江中医药大学,2021.DOI:10.27127/d.cnki.ghlzu.2021.000025.

[4]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社,2010：293.

[5]孙阳,程志新,刘春梅.下肢动脉硬化闭塞症的中医文献简述[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(10):69-72.

[6]张冰清,刘晓波.蜂毒的主要成分及药理作用的研究进展[J].药学研究,2016,35(03):172-174.DOI:10.13506/j.cnki.jpr.2016.03.014.

[7]阮强,姚文平,鹿朦,姜明孝. 蜂针疗法治疗类风湿关节炎的临床疗效研究[J]. 中华针灸电子杂志,2018,04:142-145.

[8]曹恒劼,郑懿,飞文婷,等.基于《外科正宗》探讨下肢动脉硬化闭塞症致病机理及治疗方法[J].四川中医,2022,40(09):31-34.

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