中医治疗汗症（续）

中医的汗症指汗出不正常，包括自汗、盗汗、脱汗、局部出汗、无汗、黄汗、血汗、臭汗等。

我们在治疗汗症时必须结合临床四诊，全面辨证施治，分清病情主次，再进行临症用药，这样才会取得很好的疗效。

 上一期我们讲了自汗、盗汗、脱汗、阳明病发汗和局部出汗，本期我们学习剩余内容。

六、臭汗

“臭汗症”古书早有记载，据《诸病源候论》云:“人有体气不和，使精液杂秽，故令身体臭也”。

中医认为汗出发臭是肝胆湿热、脾胃浊滞所致。

患有“臭汗症”的人通常兼有胸闷纳呆、口苦发腻、渴不思饮、身重体倦、尿少色黄等证候，少数人还兼有腋下狐臭。

宜用体香饮

藿香、佩兰、苍术、川朴花、石菖薄、淡竹叶、泽泻、茯苓各10克，白芷、木香、沉香曲、薄荷各5克，滑石30克。

水煎服，每日一贴，煎二次，早、晚各服一次，一周后便可使汗出减少，体臭消除。

七、黄汗

黄汗在临床上是常见的症状，汉代名医张仲景在《金匮要略》中将其划归为黄疸、水气病的范畴。

时至今日，医生们对黄汗有更多的了解。它作为一种症状，既有可能是某些严重疾病的信号，也可能是正常的生理现象。

常见黄汗的发生原因有以下几种：

1.药物的反应：以利福平多见，其他如核黄素、呋喃妥因、痢特灵、伯氨喹宁等药物，服用常规剂量即可能出现黄汗、黄尿。若过量或中毒则症状更显著，此时应告诉医生，以决定是否停用。

2.肝胆疾病：急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、肝胆结石、肝硬化以及肝癌、胰腺癌等，引起肝功能减退或胆汁瘀积堵塞，胆红素在血液中浓度增高，随汗液排出体外，而出现黄汗。

这类疾病大都有上腹部闷胀疼痛、乏力倦怠、厌油腻、巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿黄等症状。可以通过B超、肝功能等检查来鉴别诊断。

3.某些溶血性、感染性疾病：自身免疫性溶血性贫血，误输异型血液，以及蚕豆病的患者，因红细胞大量破坏，间接胆红素在血中滞留而致黄汗。疟疾、伤寒、钩端螺旋体病、败血症的病人，由于红细胞破坏加快，肝脏功能受到损害，而出现黄汗。这些疾病较为严重，应提高警惕，及早发现，进行有效治疗。

4.食物：进食胡萝卜、橘子、柑橙等食物，以及过量食用含色素的食品或饮料，也会出现黄汗，一般没有其他不适的症状，勿需惊慌。

5.其他：青年人汗腺分泌旺盛，若在高温环境下劳动，出汗过多，未能及时换洗衣裤，汗液中的脂肪酸等有机物与空气、肥皂发生反应，致使白色衣裤出现黄色，接触腋下、胸前、腰腹以及会阴等部位的衣裤尤为明显。这种现象对人体健康没有影响，不必多虑。

排除了其它的原因，这次我们主要讨论中医的“黄疸”范畴，因病理性引起黄汗的原因多是“黄疸”引起的。

黄疸分阳黄、阴黄两种，下面我们学习治疗方法。

1.阳黄湿热藴结，胆汁外溢。

主证：身目发黄，色鲜明，发热，心烦，恶心，呕吐，食欲不振，尿黄短少，出黄汗，舌苔黄腻，脉弦数。

阳黄又分二型：热重于湿和湿重于热。

热重于湿还兼见于口渴，便燥。

治法：清热利湿，通泄瘀热。

方药：茵陈蒿汤加味。

茵陈30克、栀子12克、大黄6克、黄芩10克、板蓝根30克。方药中茵陈清热利湿除黄；栀子、黄芩、板蓝根清热解毒利胆；大黄通泄瘀热。

加减：若呕逆重者，加竹茹清热止呕；若食滞脘闷者加枳实、神曲破积除满，消食和胃；若尿黄短少者，加茯苓、滑石、车前子利尿清热。

湿重于热还兼见头身沉困，腹满便溏。

治法：利湿化浊，清热利胆。

方药：茵陈五苓散。

加减：茵陈30克、茯苓15克、白术12克、猪苓10克，泽泻10克、霍香15克、陈皮10克、滑石12克、甘草6克。

方药中茵陈清热利湿除黄；白术、陈皮健脾燥湿，理气和中；茯苓、猪苓、泽泻渗湿利尿；霍香和胃化湿止呕；六一散清热利湿。

2.阴黄湿困脾阳，胆汁外溢

主证：身目发黄，色晦暗，食少脘闷，或见腹胀，大便溏软，神疲畏寒，四肢不温，汗见黄色，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细或沉迟。

治法：温化寒湿，健脾和胃，佐以利胆。

方药：茵陈术附汤加味。

茵陈30克、白术15克、附子10克（开水先煎30分钟）、干姜10克、茯苓15克、泽泻12克、甘草6克。

方药中茵陈、附子并用温化寒湿，除黄利胆；白术、干姜、甘草健脾燥湿温中；茯苓、泽泻利尿渗湿。

八、血汗症

血汗证一般属罕见病变，这次我们不讨论。

九、无汗症（也称汗闭）

无汗症是指皮肤表面少汗或完全无汗，也称汗闭，可分为局限性汗闭或全身汗闭。

引起无汗症的病因比较多，西医可包括汗腺功能障碍和神经系统损害，其他疾患也可引起无汗。在种类上包括神经性无汗症、汗腺功能障碍性无汗症、特发性无汗症等。

中医的无汗症分二型

1.阴液亏损型

因先天不足或热病伤阴，口干咽燥，便如羊粪，舌红少苔脉象细数，治以养阴生津，滋养汗源法。

2.阳虚气弱型

因先天不足或久病体弱，汗液不足，形寒肢冷，腰膝酸软，皮肤干燥，舌淡少苔脉细无力，治以益气壮阳，滋润肌肤法。

阴液亏损型

主证：口干咽燥，便如羊粪，舌红少苔脉象细数。

病因：多因先天不足或热病伤阴。

治法：治以养阴生津，滋养汗源法。

方药：增液汤加减。

生地30g，麦冬10g，玉竹10g，天花粉10g，黄芪20g，葛根10g，当归10g，丹参10g，五味子10g。

服法：水煎服，每日一剂。

阳虚气弱型

主证：形寒肢冷，腰膝酸软，皮肤干燥，舌淡少苔脉细无力。

病因：因先天不足或久病体弱，汗液不足。

治法：治以益气壮阳，滋润肌肤法。

方药：经验方。

肉苁蓉20g，锁阳10g，鹿角霜30g，黄芪30g，党参15g，熟地30g，生山药60g，白术15g，杜仲15g。

服法：每日一剂，水煎二次，分早晚口服。

案例分享

阴虚内热，卫阳不固案。

刘某，男，42岁，陕西省人。2012年5月12日初诊

主诉：白天，夜晚出汗3年。

刻诊：近3年出汗多，白天活动时面额出汗如水珠，夜间睡后也出汗，醒后出汗稍停止，颜面赤热，心烦少寐，精力疲惫，大便干，小便黄。舌红，苔黄，脉沉细数。

诊断：自汗、盗汗。

辨证：阴虚内热，卫阳不固。

治法：滋阴清热，固表止汗。

方药：当归六黄汤化裁：

当归12g，生地黄15g，熟地黄15g，黄芩10g，黄柏10g，黄连6g，黄芪30g，龟板20g，麻黄根20g，煅牡蛎30g，五倍子6g。

10剂。水煎，早晚口服。

二诊（5月26日）：自汗明显减少，盗汗停止，颜面发热消失，舌红，苔薄黄，脉沉细数。上方去黄芩、五倍子。

10剂。水煎，早晚口服。

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